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概念
心脏骤停(SCA)是指心脏机械活动突然停止,射血功能骤丧失,是临床最危急的情况之一。心脏性猝死是指因各种心脏原因引起急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的无法预测的死亡。
诊断
1.心脏性猝死的临床过程 一般分为4期:前驱期、终末事件期、心脏骤停和生物学死亡。
(1)前驱期 虽然心脏骤停的确切时刻无法预测,但许多患者在发生心脏骤停前出现前驱症状,如心绞痛发作,胸闷、心悸加重,易于疲劳等。在心电监护下,如发现频发、多源、成对出现的室早或室早R-on-T,短阵室速,心室率低于50次/分,QT间期显著延长等,均可是心脏骤停的先兆,但心脏骤停也可无前驱期表现。
(2)终末事件期 可出现心率明显改变、室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态,长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困难,头晕,黑朦,突然抽搐等,均为其先兆及终末期开始的表现。
(3)心脏骤停 依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出,突然出现意识丧失(心脏骤停后10秒内)或伴短暂抽搐(心脏骤停后15秒);断续出现叹息样的无效呼吸,随后呼吸停止(心脏骤停20~30秒),皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷;心脏骤停后30~60秒出现瞳孔散大、固定。
(4)生物学死亡 心脏骤停至发生生物学死亡的时间取决于原发病的性质,大部分患者在4~6分钟开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟发生生物学死亡。
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