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2020医师分阶段考试中医考点:虚劳的治疗原则和气虚证的辨证论治

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治疗原则

对于虚劳的治疗,根据“虚则补之”、“损者益之”的理论,当以补益为基本原则。在进行补益的时候,一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。

气虚  

面色(白光)白或萎黄,气短懒言,语声低微,头昏神疲,肢体无力,舌苔淡白,脉细软弱。

(1)肺气虚证

证候主症:咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白。

证机概要:肺气不足,表虚不固。

治法:补益肺气。

代表方:补肺汤加减。

常用药:人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合。

加减:自汗较多者,加牡蛎、麻黄根固表敛汗;若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热;若气虚卫弱,外邪入侵,寒热,身重,头目眩冒,表现正虚感邪者,当扶正祛邪,佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。

(2)心气虚证

证候主症:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗。

证机概要:心气不足,心失所养。

治法:益气养心。

代表方:七福饮加减。

常用药:人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。.

加减:自汗多者,可加黄芪、五味子益气固摄;饮食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾。

(3)脾气虚证

证候主症:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄。

证机概要:脾虚失健,生化乏源。

治法:健脾益气。

代表方:加味四君子汤加减。

常用药:人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。

加减:胃失和降而兼见胃脘胀满,嗳气呕吐者,加陈皮、半夏和胃理气降逆;食少运迟而见脘闷腹胀,嗳气,苔腻者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃;若中气不足,气虚下陷,脘腹坠胀,气短,脱肛者,可改用补中益气汤补气升陷。

(4)肾气虚证

证候主症:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。

证机概要:肾气不充,腰督失养,固摄无权。

治法:益气补肾。

代表方:大补元煎加减。

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