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慢性肾小球肾炎临床表现、诊断和鉴别诊断-临床执业医师第一阶段高频考点

2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“慢性肾小球肾炎临床表现、诊断和鉴别诊断-临床执业医师第一阶段高频考点”如下。

慢性肾小球肾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

慢性肾小球肾炎

1.慢性肾小球肾炎临床表现

多样性,以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本。

病情迁延,肾功能逐步恶化,进入尿毒症

2.慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断

(1)诊断

符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者。

若为单纯性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。

(2)鉴别诊断

1)继发性肾小球肾炎:如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎

2)Alport综合征,10岁之前,有眼(球型晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿、蛋白尿、进行性肾功能损害)异常,并有阳性家族史。

3)其他原发性肾小球病

①隐匿型肾小球肾炎:无症状。

②感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别:后者多在短期内(数日)病情急骤恶化,血清C3无动态变化,无自愈倾向,呈慢性进展。

4)原发性高血压肾损害:先有高血压,后有肾损害。

5)慢性肾盂肾炎:反复泌尿系感染史,影像学及肾功能异常。

3.慢性肾小球肾炎治疗

(1)饮食:限盐,肾功能不全者还应限磷并控制蛋白摄入量。

(2)积极控制血压——重要考点!

1)通常的血压控制目标为:140/90mmHg;若尿蛋白大于1g/d,应<130/80mmHg更为理想。

2)药物:首选ACEI或ARB(肾脏保护作用)。

【进阶攻略】

掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。尤其是慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点,其血压控制目标也是考点。基本上每年考核1——2分,多为A型题。

【易错易混辨析】

慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短,多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史,病程迁延,无论有无肾功能损害均应考虑此病,肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。

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