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患者,女,35岁,已婚,工人,2020年10月15日初诊。患者于半年前无明显诱因出现体力下降,曾于当地医院检查,诊断为贫血。近1周自觉乏力加重,今晨出现牙龈出血、鼻血,遂来我院就诊。现症:面色苍白,口唇及爪甲色淡,心悸乏力,活动尤甚,头晕耳鸣,手足心热,腰膝酸软,畏寒肢冷。
【参考解析】
中医疾病诊断(2分):虚劳。
中医证候诊断(2分):肾阴阳两虚证。
西医诊断(2分):再生障碍性贫血。
西医诊断依据(4分):题干不全,无法解析。
中医治法(2分):滋阴助阳,益气补血。
方剂(2分):左归丸、右归丸合当归补血汤加减。
药物组成(2分):熟地黄15g、山药8g、山茱萸8g、枸杞子8g、菟丝子8g、鹿角胶8g、杜仲8g、肉桂5g、当归6g、制附子5g、黄芪5g当归1g。
三剂,水煎服,每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施(4分):①一般治疗:注意休息, 避免过劳;防止交叉感染,注意皮肤及口腔卫生。②支持疗法:控制感染、止血、输血。③刺激骨髓造血功能的药物治疗:雄激素:丙酸睾酮;免疫调节剂:左旋咪唑;免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白;骨髓移植。
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