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【例题】
顾某,男,34岁,未婚,工人。2021年8月19日初诊。
患者近1年来时有腹痛、腹泻发作,可以自行缓解,故未加注意。1周前在外地旅游就餐后又出现腹痛、腹泻,日行4——5次,大便夹有脓血,自服黄连素无效,遂来就诊。现症:腹泻,脓血便,里急后重,腹痛,发热,肛门灼热,溲赤。
查体:T:37.6℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg。腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,未及腹块,肠鸣音7次/分。舌红,苔黄腻,脉滑。
辅助检查:大便常规:红细胞(+)。大便培养:无特异病原体生长。血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞78%。肠镜:乙状结肠、直肠黏膜血管纹理模糊紊乱,黏膜充血、水肿、易脆,多发细小溃疡。肠黏膜病理:隐窝脓肿。
【答题要点】
西医诊断:溃疡性结肠炎
中医诊断:泄泻
中医证候:湿热内蕴证
方剂:白头翁汤加减
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