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【例题】
李某,女,22岁,已婚,教师。2021年2月11日初诊。
1周前淋雨后出现低热伴咽痛、全身酸痛,今日症状加重伴心悸气短,遂来就诊。现症见:心悸气短,胸闷,发热,微恶寒,头身疼痛,鼻塞流涕,口干口苦,小便黄赤。
查体:T:37.8℃,P:80次/分,R:22次/分,BP:110/60mmHg。两肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音,心率80次/分,心界扩大,第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律和心包摩擦音,双下肢水肿。舌红苔薄黄,脉浮数。
心电图示:V1 —— V3导联ST段呈下斜形下移≥0.05mV,CK250U/L,CK——MB 2.6ng/ml, TNI 1.8mg/L。
【答题要点】
西医诊断:病毒性心肌炎
中医诊断:心悸
中医证候:热毒侵心证
方剂:银翘散加减
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