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【例题】
宋某,男,56岁,已婚,离休干部。2021年5月12日初诊。
患者5年前出现右胁疼痛,时发时止。2周前因为女儿离婚右胁疼痛加重,遂来就诊。现症:右胁隐隐作痛,头晕耳鸣,两目干涩,咽干,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软。有慢性肝炎史。
查体:T:37.0℃,P:87次/分,R:17次/分,BP:120/70mmHg。肝掌,腹平软,肝肋下3cm,质中,轻压痛。舌红体瘦少津,脉细数。
辅助检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)97U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)116U/L,总胆红素(SB)2.8μmol/L,白蛋白33g/L,HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)。B超:肝大,肝区光点增粗,脾轻度肿大。
【答题要点】
西医诊断:慢性乙型肝炎
中医诊断:胁痛
中医证候:肝肾阴虚证
方剂:一贯煎加减
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