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简要病史：女性，31岁。发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 |
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（一）现病史 |
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1.根据主诉及相关鉴别询问 |
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（1）发病诱因：有无不洁饮食，饮酒。有无服用药物。 |
| 1分 |
（2）发热：程度，有无畏寒或寒战。 |
| 1分 |
（3）腹痛：具体部位，性质，程度及持续时间，有无放射，与进食及排便的关系，加重或缓解因素。 |
| 1.5分 |
（4）腹泻：大便次数、量、性状、气味，有无脓血、粘液，有无急后重，加重或缓解因素。 |
| 1.5分 |
（5）伴随症状：有无恶心，呕吐，腹胀，皮疹，有无口干。 |
| 2分 |
（6）一般情况：近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。 |
| 1分 |
2.诊疗经过 |
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（1）是否到医院就诊做过检查:如血常规、粪常规及隐血、腹部B超。 |
| 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过抗菌药物和止痛，止泻药物治疗，疗效如何。 |
| 1分 |
（二）其他相关病史 |
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1.有无药物过敏史。 |
| 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化系统疾病病史。有无疫区旅行、居住史。有无与感染性腹泻患者接触。月经与婚育史。 |
| 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 |
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（一）条理性强，能抓住重点。 |
| 1分 |
（二）能围绕病情询问。 |
| 1分 |
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