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病例分析：女性，40岁。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院。

医学教育网2022-04-19

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简要病史：女性，40岁。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
时间：11分钟
评分标准	总分15分
一、问诊内容	13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。		1分
（2）咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重和缓解因素。		1分
（3）咳痰：性状、痰量及气味。		1分
（4）咯血：性状和量。		1分
（5）低热：每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗。		1分
（6）伴随症状：有无头晕，昏厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。		2分
（7）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。		1分
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：如血常规、血沉、胸部X线片、PPD试验、痰病原学检查。		1分
（2）治疗和用药情况：是否用过抗生素，止血治疗，疗效如何。		1分
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。		0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病、下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经及婚育史。		2.5分
二、问诊技巧	2分
（一）条理性强，能抓住重点。		1分
（二）能围绕病情询问。		1分