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收藏!中西医助理医师历年实践技能病例分析练习题(附详细评分细则)!
简要病史:男性,68岁。咳嗽、咳痰1月余,咯血1周门诊就诊。吸烟史36年。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
时间:11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累。
1分
(2)咳嗽:咳嗽的性质、音色、程度、发生的时间和规律,有无加重或者缓解因素。
(3)咳痰:痰的性状和量,有无异味,有无季节性,加重或者缓解因素。
1.5分
(4)咯血:急缓、性状和量。
(5)伴随症状:有无发热、盗汗,有无心悸、晕厥、呼吸困难,有无其他部位出血,有无双下肢水肿。
2分
(6)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:如血常规、胸部X线片(或胸部CT)。
(2)治疗和用药情况:是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗,疗效如何。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等),有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境。
2.5分
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能围绕病情询问。
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