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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:积聚的辨证论治(证治分类)

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证治分类

(1)聚证

1)肝气郁结证

主症:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,苔薄,脉弦。

治法:疏肝解郁,行气散结。

方药:逍遥散、木香顺气散加减。常用柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、乌药。

聚证之肝气郁结证,如胀痛甚者,加川楝子、延胡索、木香理气止痛;如兼瘀象者,加延胡索、莪术活血化瘀;如寒湿中阻,腹胀,舌苔白腻者,可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温化药物。

2)食滞痰阻证

主症:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚,便秘,纳呆,舌苔腻,脉弦滑。

治法:理气化痰,导滞散结。

方药:六磨汤加减。常用大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。

聚证之食滞痰阻证,若因蛔虫结聚,阻于肠道所致者,可加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物;若痰湿较重,兼有食滞,腑气虽通,苔腻不化者,可用平胃散加山楂、六曲。六磨汤以行气导滞为主,平胃散以健脾燥湿为主,运用时宜加区别。

(2)积证

1)气滞血阻证

主症:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适,舌苔薄,脉弦。

治法:理气消积,活血散瘀。

方药:柴胡疏肝散合失笑散加减。常用柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。

积证之气滞血阻证,若兼烦热口干,舌红,脉细弦者,加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热;如腹中冷痛,畏寒喜温,舌苔白,脉缓,可加肉桂、吴茱萸、全当归等温经祛寒散结。

2)瘀血内结证

主症:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下,舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。

治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。

方药:膈下逐瘀汤合六君子汤加减。常用当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。

积证之瘀血内结证,如积块疼痛,加五灵脂、延胡索、佛手活血行气止痛;如痰瘀互结,舌苔白腻者,可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。

3)正虚瘀结证

主症:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。

治法:补益气血,活血化瘀。

方药:八珍汤合化积丸加减。常用人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿髀、瓦愣子、五灵脂、香附、槟榔。

积证之正虚瘀结证,若阴伤较甚,头晕目眩,舌光无苔,脉细数者,可加生地、北沙参、枸杞子、石斛;如牙龈出血,鼻衄,酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血;若畏寒肢肿,舌淡白,脉沉细者,加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气,利水消肿。

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