传统医学师承和确有专长考核分为临床实践技能和综合笔试,医学教育网小编搜集整理了“积证的辨证论治及积聚的转归预后—传统医学医术确有专长考核”,希望即将参加中医师承考核的考生可以查漏补缺。
积聚的转归预后
聚证病程较短,一般预后良好。少数聚证日久不愈,可以由气入血转化成积证。癥积日久,瘀阻气滞,脾运失健,生化乏源,可导致气虚、血虚,甚或气阴并亏。若正气愈亏,气虚血涩,则癥积愈加不易消散,甚则逐渐增大。如病势进一步发展,还可出现一些严重变证。如积久肝脾两伤,藏血与统血失职,或瘀热灼伤血络,而导致出血;若湿热瘀结,肝脾失调,胆汁泛溢,可出现黄疸;若气血瘀阻,水湿泛滥,亦可出现腹满肢肿等症。故积聚的病理演变,与血证、黄疸、鼓胀等病证有较密切的联系。
积证
(1)气滞血阻证
证候主症:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适,舌苔薄,脉弦。
证机概要:气滞血瘀,脉络不和,积而成块。
治法:理气消积,活血散瘀。
代表方:柴胡疏肝散合失笑散加减。
常用药:柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。
加减:若兼烦热口干,舌红,脉细弦者,加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热;如腹中冷痛,畏寒喜温,舌苔白,脉缓,可加肉桂、吴茱萸、全当归等温经祛寒散结。
(2)瘀血内结证
证候主症:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下,舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。
证机概要:瘀结不消,正气渐损,脾运不健。
治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。
代表方:膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
常用药:当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。
加减:如积块疼痛,加五灵脂、延胡索、佛手片活血行气止痛;如痰瘀互结,舌苔白腻者,可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。
(3)正虚瘀结证
证候主症:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。
证机概要:癜积日久,中虚失运,气血衰少。
治法:补益气血,活血化瘀。
代表方:八珍汤合化积丸加减。
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