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题干：二尖瓣关闭不全患者最常见的早期症状为

A 脉搏短绌

B 劳力性呼吸困难

C 咯血

D 端坐呼吸

E 阵发性夜间呼吸困难

参考答案：B

解析：二尖瓣关闭不全造成左心室容量负荷过重，表现为左心功能不全。最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，加重肺淤血所致。

题干：二尖瓣狭窄大咯血的原因是

A 肺充血

B 支气管小动脉破裂

C 肺淤血

D 支气管静脉曲张破裂

E 支气管黏膜微血管破裂

参考答案：D

解析：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下淤血扩张，薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的几率极少。肺充血、支气管黏膜微血管破裂、支气管小动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。

题干：女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是

A 肠系膜动脉栓塞

B 急性肠炎

C 肾动脉栓塞

D 脾栓塞

E 肠梗阻

参考答案：A

解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。

题干：女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为

A 继续地高辛0．25mg／d，观察

B 加大地高辛用量

C 钾盐

D 停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠

E 加大利尿剂用量

参考答案：D

解析：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。

题干：感染性心内膜炎最常发生于

A 二尖瓣狭窄

B 无瓣膜病变者

C 二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变

D 二尖瓣狭窄伴心房颤动

E 房间隔缺损

参考答案：C

解析：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。

题干：女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中丕可能有

A 严重贫血

B 环形红斑

C 指(趾)甲下点片状出血

D 皮肤、口腔黏膜上的淤点

E 心脏杂音可无改变

参考答案：B

解析：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。

题干：男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37．8～38．8℃，化验Hb8．2g／L，尿RB：5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是

A 两性霉素

B 青霉素

C 链霉素

D 氯霉素

E 头孢菌素

参考答案：B

解析：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。

题干：患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是

A 亚急性感染性心内膜炎

B 再生障碍性贫血

C 急性心肌炎

D 风湿性心脏病

E 风湿活动

参考答案：A

解析：应在抗生素应用前连续2次血培养。

题干：男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿(+)，超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白(+)，最可能诊断

A 肝硬化

B 慢性肾炎

C 缺血性心肌病

D 扩张型心肌病

E 结核性心包炎

参考答案：D

解析：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

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