蛛网膜下出血的急诊治疗和护理-内科主治医师考试
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如意识水平下降、局灶体征进行性发展或怀疑小脑血肿，立即外科会诊。卧床休息，监测血压、瞳孔、昏迷程度。如果恶化，复查头颅CT。反复作神经系统检查，预防性给予软化大便的药物。
外科手术：夹闭动脉瘤能够防止再出血，是无症状或少症状患者的最好方法。副作用是有开颅后癫痫。如果有手术的可能，即刻血管造影检查。综合评价。
药物治疗：小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4～6周、保持适当脱水。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴，可以改善预后。
疾病 | 特点 | 治疗 | |
短暂性脑缺血发作 （1/3进展为脑梗死） | 发作性言语/偏瘫—缓解； ＜24h | 首选阿司匹林 | |
脑梗死 | 脑血栓形成（常见，本地郎） | 静态疾病（晨起）+偏瘫 | 溶栓；阿司匹林 |
脑栓塞（外地郎） | 起病急+房颤/心内膜炎+偏瘫 | 溶栓；华法林 | |
脑出血 （内囊、基底节区） | 降压；降颅压：甘露醇 | ||
蛛网膜下腔出血 | 1.突然剧烈头痛+脑膜刺激征阳性 2.脑池（动脉瘤） | 防血管痉挛：尼莫地平 动脉瘤：手术 | |
