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心血管内科考点:急性胰腺炎的治疗方式

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大家现在已经进入内科主治医师考试复习的后期,今天小编为大家整理了急性胰腺炎的治疗方式,希望能为大家提供帮助。

如何治疗急性胰腺炎?

急性胰腺炎治疗的两大任务:①寻找并去除病因;②控制炎症。

(一)监护。

(二)器官支持

1.液体复苏 旨在迅速纠正组织缺氧,也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。病情发展快的患者与胰周大量渗出有关,因此,如心功能容许,在最初的48小时静脉补液量为200-250ml/h,或使尿量维持在>0.5ml/(kg•h)。

2.呼吸功能支持 轻症患者可予鼻导管、面罩给氧,力争使动脉氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时,应给予正压机械通气,并根据尿量、血压、动脉血PH等参数调整补液量,总液量宜<2000ml,且适当使用利尿剂。

3.肠功能维护 导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的细菌移位及减轻肠道炎症反应。胃肠减压有助于减轻腹胀,当患者没有胃内容物潴留时,可停止胃肠减压。早期营养支持有助于肠黏膜屏障的修复。

4.连续性血液净化 当患者出现急性肾功能不全时,连续性血液净化通过选择或非选择性吸附剂的作用,清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,达到净化血液目的。

(三)减少胰液分泌

1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食,降低胰液分泌,减轻自身消化。

2.抑制胃酸 胃液也可促进胰液分泌,适当抑制胃酸可减少胰液量,缓解胰管内高压。

3.生长抑素及其类似物 急性胰腺炎时,循环中生长抑素水平显著降低,可予外源性补充生长抑素250-500Mg/h,或生长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h,持续静脉滴注。

(四)镇痛 多数患者在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后,腹痛可得到明显缓解。对严重腹痛者,可肌肉注射哌替啶止痛,每次50-lOOmg。由于吗啡可增加Oddi括约肌压力,胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹,故均不宜使用。

(五)急诊内镜或外科手术治疗去除病因 对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早行治疗性ERCP。

(六)预防和抗感染 急性胰腺炎本是化学性炎症,但在病程中极易感染,其感染源多来自肠道。预防胰腺感染可采取:①导泻清洁肠道,可减少肠腔内细菌过生长,促进肠蠕动,有助于维护肠黏膜屏障。可给予33%硫酸镁每次30-50ml/次或芒硝。②尽早恢复肠内营养,有助于受损的肠黏膜修复,减少细菌移位。

胰腺感染后,应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、能透过血胰屏障的抗生素,如喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。严重败血症或上述抗生素无效时应使用亚胺培南等。

(七)营养支持 对于MAP患者,在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量即可。SAP时,在肠蠕动尚未恢复前,应先予肠外营养。根据血电解质水平补充钾、钠、氯、钙、镁、磷,注意补充水溶性和脂溶性维生素,采用全营养混合液方式输入。

(八)择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 胆总管结石、胰腺分裂、胰管先天性狭窄、胆囊结石、慢性胰腺炎、壶腹周围癌,胰腺癌等多在急性胰腺炎恢复后择期手术,尽可能选用微创方式。

(九)胰腺局部并发症

1.腹腔间隔室综合征 即急性胰腺炎导致腹部严重膨隆,腹壁高度紧张,伴有心、肺、肾功能不全。

2.胰腺假性囊肿 <4cm的囊肿几乎均可自行吸收。>6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小,在观察6-8周后,若无缩小和吸收的趋势,需要引流。

3.胰腺和胰周坏死组织继发感染 通常发生在急性胰腺炎发作2周后,少部分患者可在发病后1周即出现明显的感染表现。继发感染的临床表现有:①体温>38.5°C,白细胞>1.6×109/L。②腹膜炎体征明显,腹膜刺激征范围超过腹部两个象限。③高度怀疑胰腺感染而证据不足时,可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺,抽取物涂片查细菌或培养,若为阳性则有诊断价值。

在充分抗生素治疗后,若脓肿不能吸收,可行腹腔引流或灌洗,如果仍不能控制感染,应施行坏死组织清除和引流手术。

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