感染性休克的诊断要点

医学教育网小编整理了感染性休克的诊断要点如下，请各位考生仔细查看。

1. 流行病学：

(1) 常见致病菌：

主要为革兰氏阴性细菌，如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、脑膜炎球菌类杆菌等。

(2) 易发生休克的基础疾病：

原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗生素、留置导管等免疫防御功能低下者，在继发细菌感染后易并发感染性休克。

(3) 本病多见于医院内感染者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差尤为易感。

2. 临床表现：

(1) 休克早期：

多有烦燥、焦虑，面色及皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀。肢端湿冷，恶心，呕吐，心律快，呼吸深快，脉压小，尿少等。

(2) 休克发展期：

患者烦燥或意识不清，呼吸浅速，血压降低，脉压小，皮肤湿冷发绀，发花，心音低钝，脉搏细速，尿量更少或无尿等。

(3) 休克晚期：

顽固性低血压，广泛性出血，少尿，无尿，呼吸增快，发绀，心率加速，心音低钝或奔马律，心律失常，面色灰暗等重要脏器功能衰竭和DIC表现。

心电图示心肌损害，心肌缺血，心律失常和传导阻滞。

ARDS表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧不能缓解，肺底可闻及湿罗音，呼吸音低，肺X线示散在小片状阴影。

血氧分析PO2<9.33Kpa。

脑组织受损可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变。

其他器官受损引致相应的症状出现。

下列表现预示可能出现休克：

体温>40.5℃或<36℃;

非神经系统感染出现神态改变;

呼吸加快伴低氧血症及代谢性酸中毒而双肺无异常;

血压偏低或体位性血压降低;与体温升高不平行的心律显著加快或心律失常;

尿量减少。

3. 实验室检查

(1) 常规检查：

白细胞在10～30×109 /L，中性增多伴核左移，血细胞比积和血红旦白增高。DIC时血小板进行性下降。

(2) 病原学检查：

尽可能在使用抗生素前进行血液、分泌物、脓液培养并作药敏试验。鲎溶解物试验可确定是否革兰阴性菌感染。

(3) 尿常规：

并发肾衰时，尿比重转为固定，尿/血肌酐值>15，尿/血毫渗量<1.5，尿钠排泄量>40mmol/L。

(4) 血生化及水电解质酸碱平衡及血气分析：

各项血生化检测了解各脏器功能是否受损，血水电解质测定了解肾功能及机体内环境，酸碱平衡及血气分析了解呼吸、代谢及机体内环境的变化。

(5) DIC检查：

发生DIC时，血小板进行性降低，凝血酶原时间及凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增多，3P试验阳性。

更多内科诊疗技术知识点请关注医学教育网内科主治医师考试栏目！这里有2019年内科主治医师考试政策动态、精华资料及备考技巧，助力你的内科主治医师考试备考！