隋龙教授谈宫颈筛查异常的风险量化和分层管理
2015-12-15 14:27来源:
医学教育网T大
2015年12日11-12日举办的山东省第二届宫颈学病变学术研讨会暨山东省宫颈学组年会上复旦大学附属妇产科医院隋龙教授在“宫颈筛查异常的风险量化和分层管理”的讲座中指出,宫颈病变防治工作及学术活动应向基层医疗资源匮乏地区倾斜。筛查是大人群概念,个体化才是精确筛查目标。我们在临床工作中,如何根据现有临床指南,回答患者的系列疑问。所有筛查方法都蕴含风险,但针对的相似风险要进行相似的管理。在量化风险的前提下才能进一步进行精确筛查和精准医疗。筛查结果不能替代临床诊断。筛查结果提示的风险是概率的问题。ASCUS 首选HPV分流,70%HPV阴性。ASCUS+,HPV+应转阴道镜,阴道镜检查外观未见明显病变,要做宫颈管活检。LSIL者75%的HPV阳性,不强调HPV分流。阴道镜不满意做宫颈管活检,阴道镜满意,颈管活检可选择。ASC-H者,即使HPV阴性,风险也较大,25~30岁者不建议宫颈环切及诊断性锥切。HSIL 90%HPV阳性, 6%的34~65岁人群可筛查出宫颈癌。不建议阴道镜时即诊即治模式。AGC风险大,HPV阳性者风险更大。有时需宫腔镜下评估宫颈管,必要时宫腔镜下宫颈管活检。细胞学怀疑癌,阴道镜检查,首选宫颈环切或锥切。阴道镜下点活检不足以排出浸润癌。