勃起功能障碍（阳痿）： 指性交时不能达到或维持满意的勃起。

    阳痿这个名词已被较少侮辱性的勃起功能障碍所代替。在美国估计有1000万~2000万年龄＞18岁的男性患有此症。在年龄40~70岁的男性其发病率为52%，并随年龄而增多。但是，男性可在其一生中都拥有性生活，虽然射精量和射精力度以及肌肉张力会下降，年龄的增长并非都会引起勃起功能障碍，即使到70或80高龄。

    病因学

    勃起功能障碍可为原发性（此男性从未能达到或维持勃起）罕见，几乎总是由心理因素引起（对性的罪恶感，对性关系的恐惧，抑郁，重度焦虑），少数由生物性因素所致（通常伴睾酮水平低和下丘脑-垂体-性腺轴的障碍）。继发性勃起功能障碍见于曾经能达到和维持勃起但不再有此功能的男性。这些病例中90%以上有器质性疾病。

    勃起功能障碍的主要原因是血管病变，其他重要的致病原因包括激素病变，药物应用和神经性疾病。任何原因引起的勃起功能障碍可导致继发性的心理问题从而使之复杂化。勃起功能障碍可与境遇，地点，时间，特定伴侣，感到竞争性威胁或自尊心受损有关。心理因素可能伴器质性疾病，不能忽视，每个病例必须考虑到这一点。它们可能是勃起功能障碍的原因或结果。

    血管病变　引起勃起功能障碍的主要血管病变类型有阴茎动脉的动脉粥样硬化疾病，静脉流出阻抗不足（静脉渗漏）或两者皆有。随着年龄增长及相关疾病（如动脉粥样硬化，高血压），动脉血管扩张和平滑肌弛张降低，进入阴茎的血流减少。静脉渗漏使血液在勃起时难以在阴茎内保留。促进动脉粥样硬化的疾病（如糖尿病，吸烟，高血压）增加了勃起功能障碍的发病率。关于血管张力一些调节因素的新知识（如一氧化氮）可能会导致未来的治疗。

    激素病变　激素问题（如催乳素升高，甲状腺功能减退和亢进，库欣综合征）可引起勃起功能障碍。虽然性腺功能减退（低睾酮和低生物活性睾酮）与性欲减退有关，但睾酮与勃起能力的关系尚不清楚。

    药物使用　药物原因约占25%。

    神经性疾病　神经性疾病（如脑卒中，颞叶癫痫，多发性硬化，感觉及自主神经功能障碍，脊柱损伤）常可引起勃起功能障碍。

    经尿道切除前列腺的男性有40%会出现勃起问题。更广泛的切除前列腺手术可引起更多的勃起功能障碍。经尿道前列腺切除术后常可出现逆行射精（前列腺液逆向流至膀胱）。

    诊断

    全面的医学评估包括用药，饮酒，吸烟，糖尿病，高血压及动脉粥样硬化的病史，生殖器检查纤维带或斑块（Peyronie病），以及评估血管，激素或神经性疾病的体征。

    实验室检查包括检测血糖，甲状腺功能和血清睾酮［总睾酮和生物活性睾酮（未与性激素结合球蛋白结合的睾酮）］。黄体生成素，卵泡刺激素和催乳素水平有助于诊断，仅靠总的睾酮浓度不足以诊断性腺功能减退。

    病因不明时，夜间阴茎膨胀度（NPT）试验有一定的帮助，但在老年病人无用，因老年人NPT异常时可有勃起功能，而NPT正常时却不能勃起。NPT常伴睡眠快速动眼相。夜间勃起测定可在以特殊的睡眠实验室进行。缺乏夜间勃起强烈提示有器质性原因。但是存在夜间勃起并不一定意味着醒时能勃起。

    检查血管指数可能有帮助。例如阴茎压力-手臂压力指数（阴茎的收缩血压除以手臂上的收缩血压）可提示发生其他主要的血管事件（如脑卒中，心肌梗死）的危险性，甚至在无症状的病人。

    对抑郁的筛查非常重要，因抑郁的表现并不总是很明显。Beck抑郁评分或Yesavage老年人抑郁评分用于老年人很简单易用。还应了解人际关系。如果存在矛盾或与性伴侣交流有困难时，咨询指导会有好处。

    治疗

    病因明确的病例（如催乳素瘤，甲状腺功能减退），治疗应针对相关的疾病。

    仔细的体格检查和必要的实验室检查之后，关键的第一步是消除患者的疑虑。对患者进行宣教以消除传统观念和误解。所有措施均应包括患者的性伴侣。将适当的治疗方式提供给患者，以便于患者及其伴侣进行选择。收缩环，可以是一金属或塑料环或带有揿扣的皮带（性工具商店有售称之cockring）对静脉渗漏的患者有帮助。但如果病人没有勃起，这些环无用。器质性勃起功能障碍的治疗包括使用一真空膨胀器，利用负压使血液流进阴茎，同时把皮带或环置于阴茎根部以保持勃起；此法适用于每周性交1~2次的稳定性关系病人。缺点是阴茎瘀斑，阴茎头冷及缺少自发性。

    使用前列腺素E1 （alprostadil）的阴茎注射疗法可使阴茎勃起平均持续约60分钟。副作用包括阴茎瘀斑，阴茎内出血及阴茎异常勃起（参见第219节）。医生应当将注射的量定在适当的水平以减少异常勃起的发生。病人可在家中自行注射。尿道内使用前列腺素E1 比阴茎注射较少发生阴茎异常勃起。

    Sildenafil是一种新型的口服药物。它通过增强一氧化氮对血管平滑肌的作用，增加阴茎的血流，从而促使勃起。它仅在性激起时才起作用，故可产生较正常的勃起反应。该药物必须在性生活前30~60分钟服用，服用硝酸盐的病人是反指征，大约16%的服用者出现头痛。

    手术植入阴茎假体可重获勃起功能，但有麻醉，感染及前列腺功能不全的风险。一些研究未证实α-阻滞药育亨宾宁碱较安慰剂更有效。此药对心理性勃起功能障碍有效，但高血压和肝功能不全使其效果不理想。

    睾酮治疗性腺功能减退可明显地增强性欲。注射或经皮使用睾酮比口服好，因后者有引起肝功能不全明显的危险。不良反应包括红细胞增多症（增加脑卒中的危险性），男性乳房发育，前列腺增大及水钠潴留。红细胞压积至少应每3月检查1次，并定期检查前列腺，前列腺特异抗原和肝功能。如果红细胞压积≥54%，就应停用睾酮，而若病人要求继续用睾酮，那么应行静脉切开放血术。

    治疗还应包括行为疗法和其他针对焦虑和抑郁的疗法以及心理咨询。必须考虑到性伴侣方面的问题（如萎缩性阴道炎，性安全）。勃起功能障碍并非不可避免或不能改变。<医学教育网收集整理>