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患儿5天前受凉后出现发热,体温38.7~39.8℃,无寒战,无咳嗽、呕吐、腹泻,自服中成药效果不佳。

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患儿5天前受凉后出现发热,体温38.7~39.8℃,无寒战,无咳嗽、呕吐、腹泻,自服中成药效果不佳。

2天前出现红色皮疹,以耳后为主,逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干,体温达39℃以上,同时出现连声咳嗽,有痰,无气促。发病以来精神尚可,食欲略下降,大小便如常。既往体健,生长发育同正常儿。否认药物过敏史,按期接种卡介苗、白百破和脊髓灰质炎疫苗。否认遗传代谢性疾病家族史。

查体:T38.9℃,P120次/分,R35次/分。急性病容,神志清。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。唇红无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颊黏膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗,双下肺闻及固定中细湿啰音。心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查:血常规:Hb118g/L,RBC4.4×1012/L,WBC3.3×109/L,N0.11,L0.79,M0.10,PLT312×109/L。尿常规(-),粪常规(-)。

一、初步诊断(4分)

1.麻疹。(2分)

2.肺炎。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(7分)

1.学龄前儿童,急性起病。(1分)

2.发热3天后出现皮疹,出疹时体温更高。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。(1分)

3.出疹顺序从耳后蔓延至头面、颈部、躯干。(2分)

4.查体见头颈部及躯干红色斑丘疹,口腔见麻疹黏膜斑。双肺呼吸音粗、双下肺及固定中细湿啰音。(2分)

5.血常规白细胞计数减低,淋巴细胞比例增高。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.水痘。(1分)

2.风疹。(0.5)

3.猩红热。(1分)

4.药物疹。(1分)

5.其他病原体肺炎。(0.5分)

四、进一步检查(3分)

1.胸部X线片。(1分)

2.病原学检查(抗原检测、抗体检测)。(1分)

3.血CRP,肝、肾功能,电解质。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息,多饮水,注意皮肤及眼、鼻、口腔清洁。(1分)

2.退热、补充维生素。(1分)

3.祛痰止咳、雾化吸入、继发细菌感染时可给予抗生素。(1分)

4.隔离至出疹后10天。(1分)

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