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临床医师技能体格检查:气管检查,胸部叩诊,液波震颤,病理征检查

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2022年临床执业医师实践技能考试时间:2022年6月13日-26日。实践技能第二站体格检查是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,医学教育网老师专门总结了“临床医师技能体格检查:气管检查,胸部叩诊,液波震颤,病理征检查”,预祝大家都能取得优异成绩:

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体格检查
模拟试题

题号:气管检查,胸部叩诊,液波震颤,病理征检查

气管检查

1.目的:检查气管是否居中,有无偏移。

2.检查

①检查者站于被检查者前面(面对检查者),被检者取坐位,颈部处于自然正中状态

②检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,将中指自甲状软骨向下移动触摸气管,观察气管是否居中,有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中,有无偏移。

报告考官:被检查者气管位置无偏移。

胸部的叩诊

操作前准备:胸部的叩诊主要包括,对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊,叩诊前应站立于被检者的右侧 

物品准备:记号笔、尺子

操作步骤:

1.叩诊的方法

叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种,直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位,适用病变部位广泛的患者;考试中主要以间接叩诊法作为考核要求。

间接叩诊法:是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手自然弯曲,用中指指端叩击左手中指第二节指关节,叩击方向应与叩诊部位垂直,叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主,避免肘关节和肩关节参与。

2.胸部对比叩诊——以前胸壁叩诊为例

叩诊时主要检查有无异常叩诊音,从第二肋间开始,扳指与肋骨平行,自上而下,左右对比,沿肋间逐一进行叩诊。

报告考官:被检者胸部叩诊属于正常(异常)。

注意事项:

叩诊中应注意,正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。

在叩诊侧胸壁时,是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘,叩诊时,扳指要平行于肋骨。

在叩诊背部时,同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是,在肩胛间区叩诊时,扳指应平行于后正中线,同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时,扳指应平行于肋骨叩诊。

3.肺界叩诊

肺界叩诊包括:肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。

①肺上界叩诊:叩诊时,被检者应取坐位;检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊,当由清音变为浊音时,即为肺上界的外侧终点。然后,再回到斜方肌前缘中点,向内侧叩诊,直至清音转为浊音时,即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度,正常值为4~6cm。

②肺下界叩诊

在前胸壁(右锁骨中线)叩诊肺下界时,是由第二肋开始,自上而下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界,当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间;

在腋中线叩诊肺下界时,用同样的方法由上至下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于腋中线的第8肋间(口述同样方法检查对侧);

在肩胛下角线叩诊时,先活动受检者上臂,以确定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,当清音变为浊音时,即为肺下界,正常情况下位于肩胛下角线第10肋间(口述同样方法检查对侧)。

报告考官:被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间,属于正常(异常)。

肺下界移动度叩诊

肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置,嘱被检者平静呼吸,沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界,正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气,此时在肩胛下角快速向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气,再次从肩胛下角向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6~8cm,在叩处一侧肺下界后,再以同样方法叩处对侧移动度即可。

报告考官:被检者肺下界移动度为…厘米,属于正常(异常)。

注意事项:

肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病,以及胸腔积液和胸膜粘连等。

液波震颤:

检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉,为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性,可嘱助手(或被检者)用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水,腹水量常在3000~4000ml以上的患者。

准备物品:钝物。

操作步骤:

1.报告考官考生抽到的是Babinski征的检查。

2.告知被检查者要进行病理反射的检查,让被检查者放松,不用紧张,并完成洗手的动作。

3.用钝物沿足底外侧缘,由后向前划至小趾根部,然后转向内侧踇趾根部,同理检查对侧。

4.报告考官被检查者Babinski征检查阴性,若踇趾背伸,其余四趾向背部呈扇形张开为阳性,考生操作完毕。

注意事项:要用钝物,两侧都要检查,一定要说阳性结果是什么样。

奥本海姆征(Oppenheim征) 

检查时,检查者用拇指和示指沿被检者胫骨前缘,然后用力向下推进至踝部,若出现踇趾背屈,其他各趾呈扇形散开,即为奥本海姆征阳性。

戈登征(Gordon征) 

检查时,检查者左手稍抬起被检者膝关节,右手以一定力量捏压被检者腓肠肌,若出现踇趾背屈,其他各趾呈扇形散开,即为戈登征阳性。

提示:以上题目为考生内容,可能和还原考点练习题有所出入,仅供参考!

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