临床执业医师

在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。

考试中上述内容需一边操作，一边向考官口述，动作要有紧迫感

二、胸外按压的部位

做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；在考试操作中，大家可以以模拟人两乳头连线的中点，快速的找到这一部位。

三、开放气道的方法

开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左手手掌置于患者的前额，轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。

四、人工呼吸的方法

开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口内吹气，吹气量应维持在500～600ml之间，时间应持续1秒以上，频率要求在每分钟10～12次；

在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；

在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。

五、视频演示——心肺复苏

操作演示：

首先评估现场环境安全。

判断患者意识、呼吸和脉搏。时间不超过10秒。

轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼，患者无反应，意识消失。

触摸颈动脉搏动（气管的正中，旁开两指）。“01、02、03、04、05……10”颈动脉搏动消失，呼吸心跳骤停。

快拨打120。准备抢救，带除颤仪。呼喊同时将病人置于平卧位，身体不扭，躺在硬板床上或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。

操作者位于患者身体一侧，两只手掌根重叠置于胸骨中下1/3处（男性在两乳头连线中点）。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压，按压深度5～6cm。注意手指抬起不触及胸壁。 “01、02、03、04、05、06……30”按压30次。

使患者头偏向一侧，用纱布清理口腔和鼻腔分泌物。

仰头举颏法开放气道，将一只手置于患者的前额，轻压患者的头部使后仰，将另一只手示指和中指指尖置于患者颏骨的下方，提起下颏开放气道，使下颌和耳垂连线与地面垂直。

患者口腔垫一层纱布，一只手将患者的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上，吹气量500～600ml，直至患者胸廓向上抬起。此时立刻脱离接触，使患者的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。

继续按压5个循环周期判断病人呼吸和心跳。用听诊器听诊病人心尖部，病人呼吸心跳恢复，抢救成功，整理患者衣服。

六、注意事项

1.心肺复苏的三大核心步骤，要按照CAB的顺序进行；即先做胸外按压，然后开放、清理呼吸道，最后做人工呼吸。

2.整个心肺复苏的过程，由胸外按压与人工呼吸交替进行，一共做五个周期；每个周期胸外按压30次，口对口人工呼吸2次，即按照30:2的比例进行。

3.做胸外按压时，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处；要求：①按压时手指必须向上抬起，不能触及患者的胸壁；②按压过程中，双手肘关节必须伸直，利用身体重力垂直向下按压；③按压时的力度要适中，使胸骨下陷5～6cm后立刻放松，放松的同时手掌不能离开按压部位；按压频率为100～120次/分钟。

4.如果是给婴幼儿做胸外按压，由于幼儿心脏位置高，按压部位在胸骨中部，频率100～120次/分，按压深度在4cm的范围内。

七、常见的考官提问

1.为什么胸外按压力度不能过大？

答：胸外按压力度过大可导致患者肋骨骨折，造成继发性损伤。

2.为什么胸外按压力度不能过轻？

答：胸外按压力度过轻不能起到按压心脏的作用。

3.人工呼吸时，患者取什么头位可使呼吸道保持通畅？