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急性有机磷杀虫剂中毒的诊断、治疗与预防
【考频指数】★★★★
【考点精讲】急性有机磷杀虫剂中毒的诊断、治疗与预防
1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分级
（1）毒蕈碱样症状：最早出现。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
（2）烟碱样症状：血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。
（3）中枢神经系统症状。
（4）迟发性多发性神经病，病变主要累及肢体末梢。
（5）中间型综合征：多发生在重度中毒和复能药用量不足的患者，常出现在急性症状缓解后，约中毒后24——96小时突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
（6）局部损害：可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。
（7）中毒程度分级：
急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点
轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒症状外，尚有技术震颤，瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般50%——30%重度中毒除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔入针尖大小，呼吸极度困难。发绀、肺水肿，全身明显肌束震颤，大小便失禁，可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢，心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下
2.急性有机磷农药中毒辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活力测定：诊断有机磷杀虫药中毒的标志酶。
（2）对硫磷和甲基。
【进阶攻略】
毒蕈碱样症状和烟碱样症状是每年必考点；中间型综合征偶有考核，需要了解；急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点需熟悉，多见于A1、A2型题。
【易错易混辨析】
胆碱酯酶活力下降并不与中毒严重程度完全平行。急性中毒一般没有后遗症，迟发性神经病不是由胆碱酯酶受抑制引起的，是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于有机磷的代谢和排泄正确的是
A.在体内蓄积，毒性持久
B.经肾排泄
C.肝内氧化产物不如原来毒性强
D.肝内水解产物比原来毒性强
E.经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄
二、A2型选择题
1.女性，20岁，同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物，呈大蒜味。送来急诊。查体：昏迷。瞳孔缩小，两肺中水泡音，最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安定药物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.华法林中毒
2.患者男性，32岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音。心律规则。最可能的诊断是
A.细菌性食物中毒
B.可溶性钡盐中毒
C.有机磷杀虫剂中毒
D.中暑
E.菌痢
三、B型选择题
A.肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹
B.头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿
D.癫痫样抽搐、瞳孔不等大
E.瞳孔散大、血压增高、心律失常
1.有机磷中毒烟碱样症状是
2.有机磷中毒毒蕈碱样症状是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现，故选A。B表现为昏迷，病人附近发现药罐等；C口唇呈樱桃红色，并可闻到刺鼻的一氧化碳；D面色通红或煞白，身上或呕吐物有酒精味；E有需华法林治疗的基础病，出血。
2.C
【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现，结合有进食青菜和肉类史，考虑为有机磷杀虫剂中毒，所以C正确。而选项A、E，细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻，但无瞳孔缩小的表现，可排除选项B，可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现，常伴随心律失常和低钾血症，无瞳孔缩小，可排除。选项D，中暑不会出现瞳孔缩小，很少有急性胃肠炎的表现，消化系统一般引起缺血性溃疡而出血，亦除外。
三、B型选择题
1.A
2.C
【答案解析】（1）毒蕈碱样症状：最早出现。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
（2）烟碱样症状：血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。
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