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肾损伤

一、病因病理

1.闭合性损伤　因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或脊椎横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤。

2.开放性损伤　因弹片、刀刃等锐器损伤，常合并胸或腹部损伤，损伤复杂而严重。

3.其他病因　肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。医疗操作中如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时也可能发生肾损伤。

晚期病理改变：

肾积水:由于持久尿外渗形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处，导致。

动静脉瘘或假性动脉瘤：开放性肾损伤偶可发生。

肾血管性高血压：部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉。

二、临床表现

1.休克　见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时。

2.血尿　肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度有时不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

3.疼痛　肾包膜下血肿、肾周软组织损伤、出血或尿外渗引起腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激征。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。

4.腰腹部包块　肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成包块，有明显触痛及肌紧张。

5.发热　血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴全身中毒症状。

三、诊断

1.病史、临床症状、体格检查　任何腰腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。

体格检查：伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。

2.超声　提示肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗，其他器官外伤及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况。

3.CT、MRI　可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。

4.实验室检查　尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞计数增多提示有继发感染可能。

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