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胎儿窘迫

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.分类：

◇急性胎儿窘迫：常发生于分娩期，酸中毒：pH＜7.2；PO2＜10mmHg；PCO2＞60mmHg。

◇慢性胎儿窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加重。

2.病理生理：妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生胎儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。

3.临床表现

（1）胎心率变化：正常胎心110——160次/分，缺氧早期胎心率＞160次/分；缺氧严重时＜110次/分，如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫。

（2）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。

（3）羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。

4.处理

（1）急性胎儿窘迫——应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

①一般处理左侧卧位，应用面罩给氧。

②终止妊娠

宫口未开全——立即行剖宫产。

宫口开全——阴道助娩或剖宫产。

（2）慢性胎儿窘迫

①一般处理左侧卧位；吸氧。

②期待疗法：孕周小，促胎儿成熟。

③终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分＜4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。

【进阶攻略】

胎儿窘迫的诊断不难，重点在于判断其急性还是慢性，并由其确定治疗方案。A型题多见。

【易错易混辨析】

要注意，缺氧早期，胎动是频繁的，缺氧加重胎动才慢慢减少。

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