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支气管哮喘的辅助检查
【考频指数】★★★★
【考点精讲】支气管哮喘的辅助检查
1.痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2.呼吸功能检查
（1）通气功能检测：发作期呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期可逐渐恢复。
（2）支气管激发试验（BPT）：通常适用于通气功能在正常者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱；激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量（PD20-FEV1）或累积浓度（PC20- FEV1），对气道反应性增高的程度作出定量判断。
（3）支气管舒张试验（BDT）：用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1，较用药前增加≥12%以上，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。
（4）呼气峰值流速（PEF）及其变异率测定：可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
3.动脉血气分析：是判断病情程度最有意义的检查，表现为呼吸性碱中毒；缺氧加重，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。
4.胸部X线检查：缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。
5.特异性过敏原的检测：①体外试验测定患者的特异性IgE；②体内试验注意防止发生过敏反应；③皮肤变应原测试；④吸入变应原测试。
【进阶攻略】
该知识点需要掌握判断病情程度最有意义的检查以及两个实验：支气管激发试验和舒张试验。一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。
【易错易混辨析】
严重发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气 (PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CCV滞留(PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.支气管哮喘痰液检查可见的表现为
A.中性粒细胞增高
B.嗜酸性粒细胞增高
C.嗜碱性粒细胞增高
D.红细胞
E.痰液检查无变化
2.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是
A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低
B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升
C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低
D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升
E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升
二、A2型选择题
1.女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2——3次，约1——2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是
A.支气管镜
B.胸部高分辨CT
C.胸部MRI
D.胸部增强CT
E.支气管激发试验
2.女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常。常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A.胸部CT
B.心脏超声波
C.支气管激发试验
D.动脉血气分析
E.纤维支气管镜
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】哮喘患者痰液多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。
2.A
【答案解析】哮喘发作时动脉血气分析最常见的是。PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。故选A。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。支气管激发试验（BPT）：通常适用于通气功能在正常者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。
2.C
【答案解析】患者有反复发作的季节性干咳、胸闷病史，无胸部感染表现，抗生素无效，故应考虑支气管哮喘可能性。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义：①若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加12%以上；②PEF变异率≥20%；③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。所以该患者首选支气管激发试验确定有无哮喘。故选C。
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