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血胸的诊断与处理

【考频指数】★★★

【考点精讲】血胸的诊断与处理

胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在，称为血气胸。

1.病因

（1）体循环血管出血：心脏、胸内大血管（如主动脉瘤）及其分支等体循环血管出血，常需紧急手术止血。

（2）肺循环血管出血：一般出血较缓慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血气胸。

2.临床表现

（1）成人血胸量≤500ml为少量血胸，500——1000ml为中量血胸，＞1000ml为大量血胸。

（2）循环功能障碍、失血征象，因积血增加，可压迫肺组织影响呼吸功能。

进行性血胸具备以下征象：

（1）脉搏逐渐加快、血压降低。

（2）虽经补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又逐渐下降。

（3）血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。

（4）检测胸腔积存血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

（5）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。

（6）虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。

3.诊断方法

（1）胸部X线：可见患侧透过度减低、肋膈角变钝或外高内低的抛物线影。

（2）CT可见积液弧形影。

（3）B超可见液性暗区。

（4）胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。

4.治疗：非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。

【进阶攻略】

该知识点重点需要掌握出血量，确诊及首选检查方法需要掌握；治疗方面也与出血量有关，所以核心的内容一定要记忆。考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混淆辨析】

感染性血胸具备以下征象：

（1）有畏寒、高热等感染的全身表现。

（2）抽出胸腔积液1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红投名状，如果出现混浊或絮状物提示感染。

（3）检测胸腔积存液白细胞计数明显增加，红细胞白细胞比例达100：1，可以确定为感染性血胸。

（4）胸腔积液涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依据药物敏感试验选择有效的抗生素。

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