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慢性阻塞性肺疾病（二）
临床表现
症状：
①慢性咳嗽、咳痰；
常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。
痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。
急性发作痰量增多，可有脓性痰。
下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点
A.多为白色黏痰
B.可为浆液泡沫痰
C.偶有痰中带血
D.夜间排痰较多
E.急性发作期常为黏液脓痰
『正确答案』D
②逐渐加重的气短或呼吸困难
早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。
标志性症状：气短或呼吸困难
慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是
A.胸痛
B.发热、咳痰
C.干咳
D.活动后气短
E.体重减轻
『正确答案』D
慢性阻塞性肺疾病标志性症状是
A.慢性咳嗽
B.咳痰
C.气短或呼吸困难
D.喘息和胸闷
E.体重下降
『正确答案』C
体征
早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征
①视诊可见桶状胸；
②触诊示双侧语音震颤减弱；
③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
④听诊示两肺呼吸音减弱。
肺变大，气多—肺气肿
气多者——语颤弱（肺气肿）
气少者——语颤强（肺炎）
知识点扩展：语颤变化口诀
语颤变弱
气多；水多；胸膜变厚了
语颤变强
实变；梗死；形成空洞了
下列哪种情况语颤变强
A.气胸
B.血胸
C.肺气肿
D.大叶性肺炎实变期
E.胸膜肥厚
『正确答案』D
有关慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是
A.呼气相延长，呼气相哮鸣音
B.呼吸音减低
C.语颤减低
D.呼吸音增强
E.桶状胸
『正确答案』D
男，77岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A.语颤增强
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.叩诊过清音
E.三凹征
『正确答案』D
[讲义编号NODE71018700010200000119：针对本讲义提问]
病程分期
①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：
是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；
②稳定期：
患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.空气污染
B.接触香烟烟雾
C.接触过敏原
D.气候变化
E.感染
『正确答案』E
3阶段测试
1.咳痰早晨还是夜间多？
2.COPD最特征的症状是咳是痰还是喘？
3.视诊
4.触诊—语颤增强还是减弱？
5.叩诊—鼓音？过清音？清音？浊音？
6.听诊—呼气延长还是吸气延长？呼吸音增强还是减弱？
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