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消化系统

第04讲　肝硬化

核心考点3——肝硬化

肝硬化核心知识点

——“232”

2——主要病因

3——病理改变

2——临床表现

一、病因（11，主要2）

二、病理改变——3个特点

【大纲未要求，教材在开始部分有表述·TANG】

①广泛的肝细胞坏死

②残存肝细胞结节性再生

③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征

三、临床表现

1.代偿期

①早期突出表现：乏力、食欲不振，伴恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等。

②查体：肝脏轻度肿大、压痛；脾脏轻至中度肿大。

门静脉3大汇合支（补充TANG）

记忆TANG：肠上肠下脾

①肠系膜上静脉

②肠系膜下静脉

③脾静脉

【TANG·极其重要小结】

——人体血液循环

1.肺循环——+加氧

2.肝门静脉

——合成（+加营养）+解毒

3.体循环——耗氧+耗营养

2.失代偿期——2个方面——超级重要！TANG

（1）肝功能减退

（2）门静脉高压症

⑤肝硬化：肝功能减退表现——内分泌功能紊乱

（2）门静脉高压症

1）脾大

2）侧支循环建立

3）腹水

1）脾大——为什么？（补充TANG）

记忆TANG：肠上肠下脾

憋

①肠系膜上静脉

②肠系膜下静脉

③脾静脉

淤血而大，多为轻、中度肿大；

消化道出血后可暂时性缩小；

脾大伴有血细胞减少——脾功能亢进。

2）侧支循环建立和开放

门静脉的交通支“4”（提前，TANG）

①胃底-食道下段交通支

②直肠下端-肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

记忆小技巧

>>一上一下，

>>一前一后。

3）腹水

——肝硬化失代偿期最常见（＞75%）和最突出的表现。

重点——为什么会有腹水？

（机制，重要！）

A.门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；

B.低蛋白血症：白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；

C.肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；

D.继发性醛固酮和抗利尿激素增多，有效循环血量不足。

肝硬化核心知识点——“232”（TANG）

2——主要病因（病毒、酒精）

3——病理改变

2——临床表现：肝功能损害（5：全、消、血、黄、泌）

门静脉压力增高（3：脾、侧、水）

随堂练习答案1-5：ABDBA

1.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是

A.食管下段、胃底静脉曲张

B.脾肿大，脾功能亢进

C.腹壁静脉曲张

D.腹水

E.黄疸

『参考答案』A

2.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多

C.低白蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素过多

『参考答案』B

3.诊断肝硬化，下列哪项意义较大

A.肝脾肿大

B.蜘蛛痣与肝掌

C.深度黄疸

D.食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损

E.γ球蛋白明显增高

『参考答案』D

4.肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是

A.脾肿大

B.肝掌、蜘蛛痣

C.腹壁静脉曲张

D.腹水

E.食管胃底静脉曲张

『参考答案』B

5.肝硬化最常见的并发症是

A.上消化道大量出血

B.感染

C.肝性脑病

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

『参考答案』A

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