【提问】请问老师：1，关于心尖搏动位置移位的问题，怎么确定？比如说右室肥厚心尖搏动向左移位（是左下还是左上或是左中，书上未说清楚，有的题目答案模糊），左室肥厚心尖搏动向左下移位，还有心脏扩大心尖搏动如何移位？书中也没有说清楚。

2，关于心室肥厚和心室扩大，心室扩大就一定会心室肥厚吗？

【回答】学员mjljg888888，您好！您的问题答复如下：

1.影响心尖搏动的生理因素：

体型 矮胖型的人心脏呈横位，心尖搏动的位置可上移至第四肋间，且距正中线较远。瘦长型的人心脏呈悬垂位，心尖搏动可下移至第六肋间，距正中线较近。

体位 卧位时膈的位置较坐位时稍高，因而心尖搏动的位置亦可稍高。右侧卧时，心尖搏动亦向右移1.0cm～2.5cm，左侧卧时，心尖搏动则向左移2cm～3cm。侧卧时心尖搏动的位置若无变动，提示胸腔内可能有病变，如粘连性心包胸膜炎。

呼吸 深吸气时，由于膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间；深呼气时由于膈肌上升，心尖搏动亦向上移。

此外，妊娠时使膈肌上升，心尖搏动因而向上移。

影响心尖搏动位置的病理因素：

心脏扩大 左心室扩大时，心尖搏动向左下方移位，右心室扩大时，心尖搏动向左移，但不向下移。右心室增大尚可出现上腹部剑突下搏动，在深吸气时尤为明显。

心脏异位 先天性右位心时，心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。

胸部疾患 粘连性胸膜炎，肺不张时，心脏及心尖搏动可向患侧移位；胸膜腔积液或积气时，心尖搏动可向健侧移位。

腹腔疾患 腹腔内大量液体、气体或巨大肿物可使膈肌上升，心尖搏动亦因而上移。

2. 心室扩大的早期可不出现心室肥厚，但晚期多伴有心室肥厚。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：卫生资格中级（师）考试---（内科学）基础知识