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心力衰竭(HF)概述
各种心脏疾病导致
心脏收缩功能异常→心室射血能力障碍
心脏舒张功能异常→心室充盈能力障碍
病因
1.急性心肌缺血事件——与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
2.感染性心内膜炎——可导致瓣膜急性穿孔、腱索断裂,通过瓣膜性急性反流诱发急性心力衰竭。
3.其他——高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上发生快速性或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等,使急性心脏负荷加重导致急性心力衰竭。
临床表现
起病急,急性左心衰竭较常见,以急性肺水肿表现为主。
1.突发严重的呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30——40次。
2.强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁不安。
3.频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。
4.听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音。
5.危重患者可因脑缺氧而致意识模糊甚至昏迷。
诊断与鉴别诊断
诊断:
根据病史、典型症状与体征,一般不难作出诊断。
鉴别诊断:
急性心力衰竭与支气管哮喘急性发作鉴别;
肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克鉴别。
病情评估
急性广泛前壁心肌梗死、急性重症心肌炎。
①无AHF。
②有AHF,肺部中下肺野可闻及湿啰音,有舒张期奔马律,胸片见肺淤血征象。
③严重AHF,严重肺水肿,双肺满布湿啰音。
④心源性休克。
治疗
1.一般治疗:患者取坐位,双下肢下垂,以减少静脉回流。高流量吸氧(4-6L/min)/面罩呼吸机持续加压给氧+酒精
2.镇静——吗啡皮下或静脉注射(首选)
3.快速利尿——呋塞米(速尿)、布美他尼等静脉注射
4.扩张血管——硝酸甘油(V)、硝普钠(A、V)、重组人脑钠肽
端坐呼吸腿下垂,利尿强心打吗啡扩张血管硝普钠
5.应用正性肌力药
多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂
洋地黄——毛花苷C——最适于房颤+快速心室率
禁用于急性心肌梗死早期、低钾血症、房室传导阻滞
6.机械辅助治疗
7.原发病治疗
端坐呼吸腿下垂,利尿强心打吗啡扩张血管硝普钠
预防
关键在于对原发器质性心脏病的有效管理与随访。
1.积极治疗原发病
2.限盐、限制体力活动
3.避免诱因:注意输液量与输液速度,避免过多过快输液输血,避免使用负性肌力药
4.注意监测患者的血电解质
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