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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男性，58岁。发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无运动、劳累及情绪激动等。 | | 2分 |
（2）胸痛：程度、范围、性质，有无放射，是否与呼吸有关。休息或含服硝酸甘油后能否迅速缓解，加重及缓解因素。 | | 2分 |
（3）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、大汗及呼吸困难，有无反酸、烧心等。 | | 3分 |
（4）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如到医院做心电图、胸部线片，心肌坏死标记物等。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：如是否曾使用硝酸甘油等治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无外伤史。有无冠心病、糖尿病、高血脂、高血压、结核病史，有无烟酒嗜好。。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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