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慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。
病因
1原发心肌损害
1.缺血性心肌损害——冠心病(最常见)
2.心肌炎和心肌病——病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病
3.心肌代谢障碍——糖尿病心肌病、甲亢甲减心肌病
2后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高
(1)高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)
(2)肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄(右心室)
3前负荷(容量负荷)增加:血容量增加
(1)二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全(瓣膜病)
(2)动脉导管未闭、室间隔缺损(先心病)
记忆方式:血多→不缺钱
诱因
1.感染:最主要、最常见诱因,尤其是肺部感染。
2.心律失常:心房颤动、快速性心律失常,以及严重的缓慢性心律失常。
3.血容量增加:静脉输液过多、过快。
4.过度体力活动或情绪激动。
5.治疗不当:以洋地黄类强心剂应用不当常见。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。
病理生理
体液因子的改变
1.血浆心钠肽和脑钠肽(BNP):评定心衰的进程和判断预后的指标。
2.精氨酸加压素:心衰早期,精氨酸加压素的效应有一定的代偿作用,而长期的精氨酸加压素增加,其负面效应加重心力衰竭。
3.内皮素:心力衰竭时血浆内皮素水平升高,且直接与肺动脉压力特别是肺血管阻力升高相关。
心肌损害和心室重塑:心室重塑过程,是心力衰竭发生发展的基本机制。
实验室检查及其他检查
1.常规实验室检查:血液一般检查、尿液检查、血液生化等。
2.血浆脑钠肽(BNP)检测:有助于心衰的诊断及判断预后BNP>400pg/ml,支持心衰的诊断。
3.胸部X线:①心影增大;
②肺纹理增粗:早期主要表现为肺门血管影增强。
急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合的阴影。
4.超声心动图:诊断心力衰竭最有价值的方法(确诊首选)
①收缩功能:左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准;
②舒张功能:舒张功能不全时,E/A比值降低。
5.其他
临床分期
A期:前心衰阶段
B期:前临床心衰阶段
C期:临床心衰阶段
D期:难治性终末期心衰阶段
治疗
治疗原则和目的:防止和延缓心力衰竭的发生,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心肌损害进一步加重;降低死亡率。
1.病因治疗
治疗原发病,如冠心病、心肌炎、心肌病等。
消除诱因,以及时有效控制肺部感染为主。
2.一般治疗
休息,监测体重;控制钠盐摄入。
3.药物治疗:利尿强心扩血管
4.舒张性心力衰竭的治疗
(1)药物治疗:应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等。
(2)在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。
5.难治性心力衰竭的治疗是指经各种治疗,心衰不见好转,甚至还有进展者。
对不可逆的心力衰竭患者可考虑心脏移植。
预防
1积极防治原发病进展与加重。
2避免诱因,以防加重心肌损害及加重心脏负荷的。
3做好饮食及体重管理,低钠饮食,适量体力活动。
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