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　　在一些公立医院的专科门诊和一些专科的民营医院，发现医生越来越不重视就诊患者的全面体格检查。即使是内科医生，也有的对全面体格检查不屑一顾，常常是依赖于先进的客观检查。如果不信，可以到医院做一个调查，不做全面体格检查的专科医生有多少？专科医生诊桌上放血压表、听诊器、体温计、压舌板的比例有多大？专科医生、护士戴手表的比例有多大？

　　导致这一非正常现象有几个观念上的原因：由于体格检查的依据不可能客观记录下来，而客观检查可客观记录检查结果，这有利于医生的自我保护。另外，由于西医是实证思维，既然有了客观检查的可靠性，就似乎没有必要再先做体格检查了。体格检查成为意义不大的重复，浪费医生的时间。从而形成了对可记录的客观证据的重视，对体格检查的忽视。出于经济学的考虑，客观检查应该在体格检查进行筛选的基础上进行，这样有利于节省医疗资源。但由于现时的医疗体制，特别是医疗的市场化和法制化，造成客观检查的过度使用。

　　全面体格检查的意义在于它是建立在思辨哲学的观点上，也就是说，医学进行诊断是要通过问诊及视、触、叩、听的全面体格检查后，首先给出一个或若干个疾病的假设，通过分析来制定相应的客观检查方案，这样的方案能有效地证实我们的医学思辩，或者发现与假设的正反客观依据。在实证医学思维的影响下，忽视客观检查前的思辩，以致于放弃了对于患者的全面体格检查。医学思辩哲学的应用，有利于提高医生的分析和判断能力，使之医学水平不断提高，同时给患者一种严谨、认真、细致的心理感受，有助于提高患者对医生的认可和满意度。

　　运用全面体格检查，延长了医患之间的言语交流，全面的皮肤和体态观察、细致的听诊与触诊，不断使漏诊的可能性降到最低，而且能了解到患者的需求，有利于社会——心理——生物医学模式的实现。

　　全面体格检查，要视、触、叩、听。

　　视：运用了医患生与患者的眼神交流，眉目传情，患者能从医生的眼神中感受到对他机体的细致观察和心理关切，医生的眼神能起到对患者的心灵抚慰的作用。所以检查中视是有效的心理治疗手段。医生对患者的心理治疗应该贯彻到患者的全过程，而不是在诊断明确之后。

　　触、叩：运用医生温暖而柔和的双手，来抚摸患者肌肤、检查患者的五官、乳腺、肝、脾、腹部，四肢。过去。触诊不戴手套，这样医生与患者就有了皮肤的接触，通过触诊，能在两个人之间形成生物电的交流。这种交流是增进医患亲近感的一种快速有效的方法。礼仪交往中为何形成握手、拥抱、亲吻，就是要在第一时间建立相互间的友善、亲近，从而为人际交往形成一个良好的氛围。从心身医学来看人际间肌肤接触所产生的神秘效应。患有疾病的人或多或少的有心理退缩的表现，心理退缩是一种儿童心理，儿童都喜欢大人的抚摸。当小孩子认生的时候，大人经常是先给一颗糖或一个玩具，然后摸摸孩子的头，一个微笑，孩子就愿意与这个生人靠近，甚至让他抱。如果医生省略了触叩诊，也就失去了与患者肌肤接触的机会，怎么能建立起一种亲近的医患关系呢？

　　当然，对于异性患者，触、叩诊应当首先取得患者的理解，同时医生要有必要的角色装扮，如对于异性隐私部位的检查，要戴手套，大口罩和工作帽，以掩饰自己的表情，让医生角色中性化。

　　听诊：听心肺、听肠鸣音，是一种能让患者感动的检查方式，不同部位的心音、呼吸音，当医生移动听诊器的时候，还有医生让患者的吸气、屏气动作配合。多数患者均能产生医生与他（她）同呼吸共命运的心理感受。观察一些被检查者，在检查的中后段，患者有明显的表情变化，甚至眼睛里有热泪在闪动。

　　那些身体化症状明显的患者，对于视、触、叩、听的心理需求更为强烈。笔者做医生的时候，很多人没病都要来找其听心肺，量血压。一方面是出于他们对于健康的重视，另一方面也可能是他们有着对健康被关注、被重视的心理需求吧！

　　现在的医患关系淡漠，甚至是紧张，除了医患间的经济关系发生了变化，是不是与我们的客观检查过于泛滥，全面体格检查放弃有关呢？个人觉得值得广大医务人员思考。



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