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　　作为医生代表应邀参加今天北京市卫生局“医生多点执业启动会议”深感荣幸，去年1月国务院通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及今年12月国务院58号文件《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》的通知，使我们终于欣慰地看到了医改的大幕正在徐徐地打开，很多人讨论和探索多年的努力终于得到了正面的回应，其中我看到了与我们医生密切相关的两点希望，一是对医生多地点执业的开放，二是鼓励和引导社会资本举办医疗机构。

　　我本人应是国内较早参与医生多地点执业的先行者和探索者之一，我认为医生多地点执业实际上就是医生自然属性的正常合理回归，不是什么新鲜事情，因我出生于医生世家，从小学到中学无数的表格中家庭成分一栏都是填写“自由职业”，医生历来就是悬壶济世和行走万家，“行医”就是需要行走出去的概念早已根植心中，中国社会历来如此，西方发达国家更是医生独立执业。中国医疗卫生发展不平衡和巨大的地域差异：即大城市大医院的医疗资源过剩、而小城市小医院医疗资源的严重不足的供需矛盾存在，看看现实生活中多少病人因病重不可能转诊到大城市大医院，又有多少病人因无经济能力也不能及时转到大城市大医院就医，如没有健全的体系使医疗人才合理合法流动起来，这样一大批病人就得不到应有及时的治疗，甚至只有等死，所以医生的合理规范自由流动也是解决看病难、看病贵的有效方法之一，所谓全心全意为人民健康服务，就是要改变目前这种病人跟着医院走、成为医生跟着病人走，比方说我最近随我们北医三院卫生支农团到内蒙乌拉特前旗义诊是国家层面积极推动送医送药到基层的政治任务，而我们组成的医生团队和医疗技术服务公司下去会诊服务就是民间商业层面的探索。

　　我国医疗卫生改革的现状：一是国家政策方面是大方向明确，但具体上操作上模糊，地区差异巨大；二是财政资金方面是政府的支持尚未完全到位，而社会上游资充足，想进来又犹豫观望；三是管理服务方面还是以国有大锅饭为主，市场化企业化管理只是纸上谈兵，缺乏经验、政策不明晰、难以实践。

　　众所周知，医院的核心竞争力：是服务理念、是技术人才，靠掌握核心技术的知名专家，而过去医生因行医执业地点被限制在一家医院，医生成为了医院的工具和自有财产，这完全是一种倒退，仿佛又回到上世纪七八十年代要讨论“星期六工程师”的合法性。医生就应该像律师等行业一样享有在国家法律法规保护下的独立的执业和行医的权利与义务。只是需要尽快地建立起一套完整合法的组织管理体系。

　　医生的执业本应该属自由职业的范畴，好的医生是全社会的资源，国家有《医师法》、卫生行政部门有医师执业规范和考核、医院有规章制度和临床技能考核要求、医保和保险公司有收费和支付政策规定以及医疗责任保险体系的建立，等等这一系列的政策和规章制度都在不同范围和程度上保证了医生作为一个古老行业完全能够有自律、有道德、有组织、有规范、有责任地合法行医。看看西方发达国家健全的医疗体系，医生既可以在大学公立医院服务，同时也可以在私立医院服务，医生的执业地点是以省或州为界，而专科医生执业地点则是全国范围认定的，其具体行医（Practice）的医院则是由各个医院的专家委员会做资格（Privilege）认定以及由所签订的劳动雇佣合同所约定，还有病人与同行的口碑和评定，再加上保险公司对住院天数、并发症情况、支付的成本、医疗意外或纠纷等等，这都会直接影响和制约每一个医生的行为规范和行医资格。我认为最形象的比喻医院与医生的关系就是戏院与戏班子的关系，戏院要请有名的名角戏班子来唱戏，名角也想到知名的大戏院来唱戏，都是一个目的：让观众满意，我们是让病人满意，让政府有形的手和市场无形的手共同结合起来创造和谐就医环境。

　　我们认为医生多地点执业的意义：一、是有利于患者：①使更多患者能够在家门口就得到最先进的医疗技术服务；②能降低患者外出就医的医疗费用和食宿交通费用；③真正缓解我国病人看病难和贵的问题。二、是有利于医院：①有利于医院开展新的先进技术和新的医疗服务，提高医院的综合实力；②有利于实行灵活的“不求所有、但求所用”的市场化用人机制，提高医院的竞争能力；③充分利用医院现有的设备和场地资源，发挥更大的社会效益和经济效益。三、是有利于医生：①最大限度地发挥医生的技术专长和资源，为更多患者提供服务；②促使医生与医院建立规范的和有保障的合作关系；③有利于医生临床技术的全面提高，实现个人发展、技术价值体现。四、是有利于医疗市场的健康发展：①使医院与专家的合作规范、有法律保障；②使医院与专家之间建立一对多的合作关系，能促进临床学科技术的健康发展，；③有利于人事和分配制度的改革，合理人才培养和梯队建设，④有利于国内外的医学交流与同行的交往。

　　为了真正落实医生多地点执业、建立健全合理规范的管理体系，应该是政府出台政策和监管、医院改变人事与分配制度、医生做到合法行医，这将涉及到一系列长期的、渐进式的制度改革，最主要会涉及人事制度的改革、分配制度的调整、医疗支付体系的改造和建设，其中第三方付费保险体系的建立是解决看病难贵、缓解医患矛盾和医疗纠纷的关健，也是关系到医疗改革成功与否的核心所在。大家想想看，一个人人都有医疗保险的社会，医院和医生不收病人一分钱，医院和医生按服务项目或打包服务收费，全由保险公司来支付，与病人没有直接的经济利益关系，何来医患矛盾？何患医疗纠纷？和谐的医疗环境指日可待。

　　所以我们认为中国的医疗改革问题是制度、是体制、是人的问题，我们相信和期待，在各级政府的正确领导下，在医院管理层的积极参与和支持下，在广大医务人员的共同努力下，我国的医疗卫生改革一定会取得圆满的成功。一己之言、抛砖引玉，敬请批评指正。



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