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    昨天，本市首次对一名违反医保规定的医师开出“罚单”，将其记入医保诚信系统，三年内无论该医师在哪家医疗机构开出的处方医保都不报销。据悉，这是本市首例对违规医生暂停“医保处方权”的处理。医保部门表示，今后，在对违规医疗机构做出处理的同时也会一并处理违规医师，停止其“医保处方权”。

    违规医师三年内的处方不能报销

    据介绍，丰台区铁营街道赵公口社区卫生服务站违反医保规定，将医保不予报销的药品“伤湿定痛贴”调换成可报销的刮痧、颈椎治疗项目，违规行为给医保基金造成损失，并在社会上造成不良影响。根据规定，医保部门决定：对该社区卫生服务站黄牌警告，追回违规金额，并在全市定点医疗机构通报，违规行为记入全市医保诚信系统，处理结果在社会公开；同时，对当事医师朱某作为“医疗保险不信任的医师”，并被记入医保医师诚信系统，即日起三年内，该医师开出的处方医疗保险将不予报销。

    “由于超量开药等违规行为，以往医保部门曾对多家定点医疗机构做出黄牌警告或取消定点资格等处理，这次首次对诊治医师开罚单。”市医疗保险事务管理中心主任徐仁忠说，虽然此事涉及金额只有180元，但性质恶劣。目前已通知到全市1912家定点医疗机构和各区县医保经办机构，在这三年期间，该医师无论在哪家医院开出处方产生的医保费用，医保基金全部拒付。今后，对违规定点医疗机构处理的同时，对有意违规的医师也将发现一起处理一起，暂停三年医保处方权。

    目前，当事医师朱某已被院方开除，赵公口社区卫生服务站站长已被免职。

    进入诚信系统者将被时时重点监控

    目前，医保部门已经建立了医保诚信信息系统，该系统主要针对直接责任人的诊治医师和违反医保规定的医疗机构，在系统中加以记载。“简单地说，医保诚信系统中记载着不诚信的人和事儿。”徐仁忠说，工作人员将日常审核结算、监督检查过程中，发现的违规行为都记录其中。只要其进入该系统，经办机构今后在费用审核过程中和日常管理中，都将对其重点监控。

    以上述赵公口社区卫生服务站为例，今后医保部门在对其费用审核时，将重点审查其发生了多少费用、诊疗费多少、药品费用多少。对上述医师朱某也是如此，只要在系统中出现了她开出的处方，医保费用全部不予支付。

    医保医师管理办法年内有望出台

    据了解，上月底，朝阳区作为先行试点，选定了区内42家定点医疗机构试行医保医师管理制度。若发现有不核实患者医保身份，未严格执行代开药规定，重复开药或重复检查，伪造诊疗记录，虚开门诊、住院票据套取医保基金等行为，有关部门将根据情节轻重采取违规扣分、通报批评、暂停其发生的医疗费用医保结算等处理措施。

    徐仁忠表示，朝阳区的试点经验有望向全市推广。另外，本市还将制订《医保医师管理办法》，力争年内出台。届时，也会实行扣分制。 本报记者 袁京

    事件回放

    3月28日，因老伴有腰酸腿疼的毛病，家住丰台区的马大爷陪着老伴到丰台区赵公口社区卫生服务站去开药。医生劝她用“伤湿定痛贴”，并表示效果很好。但当结账时，马大爷发现，医保处方和药费的收据上都没有“伤湿定痛贴”的名字，医院把开出的三盒药物折合180块钱，写的是刮痧、颈椎治疗。

    4月3日，媒体对赵公口社区卫生服务站进行了暗访并曝光。4月4日，市、区两级医保部门成立了调查组，进驻当事医院，对媒体所报道内容进行核查属实后，责成赵公口社区卫生服务站写出书面检查，制定整改措施，同时追究相关领导和责任医师责任，杜绝违规行为再次发生。



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