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    “我是一名基层医改工作人员，关于医改，我有些个人看法。

    医改的本质是财政、老百姓、医生、医院、药企等各方面利益的再分配，原来的过度的市场化造成分配机制不合理、民怨大，所以才需要从制度上改革，但这种利益的切割阻力无限大。

    现在是基层社区卫生服务中心、基层医疗单位实行政府办，回归公益性，财政兜底，涉及的利益角力不多，有些甚至是医疗包袱，推进还算顺利。下一步是县级公立医院的改革，这是一个深水雷区，因为利益链已经形成。在欠发达地区，政财兜不起；在发达地区，给医生们一万月薪，医生们是未必肯干的，尽管这已经相当于一个发达地区正处级干部的月收入了。

    所以说，医改目的就要老百姓减少医疗支出，增加财政投入是必需，但必然是有限的，如果不减少目前医生部分的畸形高收入，是没有办法成功的，但这个阻力是无限大的，是革命性的。

    到底医改是要牺牲一定的质量和效益，强调国家福利性，还是在基层体现普惠性福利，尚未有定论。公立医院回归公益类事业单位，人员国家供养，全面实行基本药物制度，收支两条线管理，相信医院多开药方、多收钱的动力会消减很多，财政投入收支相抵后投入也有限，但医生的收入肯定会减少，积极性肯定会下降。而高端的医疗服务，则需要引入市场化来提供。但这些由谁来强势推进、可不可行，都是无限深的课题。“



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