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　　截至今年7月，全国所有政府办基层医疗卫生机构已经提前实现了基本药物零差率销售，我国基本药物制度初步建立。针对公众关心的基本药物的招标采购、实施成效等热点问题，访问了北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文教授和世界卫生组织卫生政策与卫生系统发展组负责人裴珊睿（Sarah Barber）博士。

　　提高了群众用药的可及性

　　基本药物制度对我国来说是一项全新的制度，近日，有人因为改革过程中暴露出来的一些如药品短缺等问题，对该制度可持续性提出质疑。

　　裴珊睿表示，社会发展到今天，我们所知的几乎每种重大疾病都有对应的药物。“基本药物”是满足公众卫生保健必需的药品。基本药物之所以得到各国重视和普遍实施，其主要原因，一是基本药物“价廉物美”；二是促进药品合理使用；三是质量安全可靠。经过两年的努力，中国的基本药物制度改革取得了长足发展。

　　史录文说，基本药物制度的实施大大提高了普通群众用药的可及性。改革之前，常用药物可获得率均不超过40%.基本药物实施初期，我国常用药品的可获得率已提高到60%左右。另外，基本药物集中采购制度，降低了药品价格，减轻了患者的用药负担。

　　此外，基本药物制度显著改善了以农村为主的基层药品供应保障。在2010年以来的国家药品质量公告中，基本药物的抽验合格率一直稳定在99.5%以上，显著高于药品抽验的平均合格率。同时，基本药物价格也出现明显下降，据统计，2008年至2011年中期，基层医疗卫生机构基本药物的平均价格大约下降了25%.

　　“双信封”招标不同于“低价者中标”

　　目前，具备基本药物生产能力的企业有2800多家，涉及5万多个产品。根据初步统计，各省基本药物中标的结果一般为400多家企业，涉及1000多个产品。史录文说，这么高的淘汰率，在药品集中采购历史上是前所未有的。

　　在目前企业数量众多，生产效率差距悬殊的情况下，省级招标在引入量价挂钩、全省采购、双信封等强有力竞争机制下形成的价格，确实会贴近甚至击穿部分企业的成本，效率低下的企业被淘汰出局是市场经济下的正常现象。

　　基本药物采购“双信封”是其他行业常用的招标方式，其核心是将质量和技术因素单独拿出来考量，只有合格的才能进入下一轮商务标评选，以价格低者中标。这符合《中华人民共和国招标投标法》的规定，也符合国际通行做法。“双信封”招标与“低价者中标”无论从内涵上还是在实际操作中，都是截然不同的。

　　改变基层“用药习惯”是关键

　　史录文说，实施基本药物制度要有相关配套政策的合理引导和对医务人员的宣传教育，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。基层医疗卫生机构在取消药品加成后，需要建立和落实新的补偿机制，其中应首先保证各级政府财政的投入。新的医疗卫生机构补偿模式虽然已经建立，但如何持续依然面临很大挑战。

　　裴珊睿表示，在中国推行基本药物制度，需要建立公众对制度实施过程的信任，向公众保证实施这项政策符合最大的人民健康和福利利益。根据国际经验，将卫生工作者的报酬与药物销售、使用完全脱钩是非常重要的。安徽省的综合改革取得了初步成功，可作为其他地方效仿的典范。



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